物故届

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■物故者情報

氏名(必須)

氏名ふりがな(必須)

在学時の名字(必須)

在学時の名字ふりがな(必須)

卒期(必須)

Japan

郵便番号(任意)
〒 -

住所(任意)

亡くなられた時期(年、月)(任意)

 

■連絡者情報

氏名(必須)

氏名ふりがな(必須)

電話番号(必須)
※必要な場合、同窓会よりお問合せすることがあります。
- -

メールアドレス(必須)
※必要な場合、同窓会よりお問合せすることがあります。

確認用メールアドレス(必須)

亡くなられた方とのご関係(①または②のどちらか必須)

①ご家族やご親族の場合は続柄をご記入ください

②ご友人の場合は卒期、在学時の名字(漢字・ふりがな)、関係(クラスメート、クラブが一緒など)をご記入ください。

※ご友人の場合、以下の場合にのみ受け付けさせていただきますのでいずれかにチェックをお願いします(必須)

※ご親族から同窓会への連絡を依頼されたまたは両方を選択された場合、親族の氏名または故人から見た親族の続柄をご記入ください(必須)

通信欄