物故届

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■物故者情報

氏名(必須)

氏名ふりがな(必須)

在学時の名字(必須)

在学時の名字ふりがな(必須)

卒期(必須)

Japan

郵便番号
〒 -

住所

亡くなられた時期(年、月)(任意)

■連絡者情報

氏名(必須)

氏名ふりがな(必須)

電話番号(必須)
※必要な場合、同窓会よりお問合せすることがあります。
- -

メールアドレス(必須)
※必要な場合、同窓会よりお問合せすることがあります。

確認用メールアドレス(必須)

亡くなられた方とのご関係 (必須)
ご家族やご親族の場合は続柄を、ご友人の場合は卒期、在学時の名字(漢字・ふりがな)、関係(クラスメート、クラブが一緒など)をご入力ください。
※ご家族やご親族の以外は、以下の場合にのみ受け付けさせていただきますのでどちらかにチェックをお願いします(両方でも可)。

ご親族から同窓会への連絡を依頼された(親族の氏名または故人から見た親族の続柄)にチェックを入れられた場合、併せてご入力ください。

通信欄